Extrait

Le cancer de l’ovaire est le 7ème cancer le plus fréquent chez la femme. Son traitement repose principalement sur l’intervention chirurgicale visant à supprimer la totalité de la tumeur. Une exérèse (ablation de la tumeur) complète est le facteur pronostique le plus important pour la survie à long terme. Ce nouveau concept de chirurgie radicale aurait donc un impact important sur la survie globale des patientes ayant un cancer de l’ovaire. Cependant, la rentabilité d’ajouter de telles procédures radicales de traitement du cancer de l’ovaire n’a pas encore été évaluée. L’objectif de cette étude est d’évaluer la relation entre les coûts engendrés et l’utilité d’une intervention chirurgicale radicale chez ces patientes. Deux stratégies chirurgicales seront comparées et une étude coût-utilité sera réalisée : Les patientes seront réparties en 2 groupes : Les patientes du 1er groupe seront prises en charge par chirurgie d’exérèse complète première avant de recevoir une chimiothérapie. Les patientes répondront à des questionnaires de qualité de vie et des questionnaires pour l’analyse médico-économique avant la 1ère chirurgie, le 1er jour de la 1ère, 3ème et 6ème cure, ainsi qu’avant la chirurgie d’intervalle prévue entre la 3ème et 4ème cure (uniquement en cas de maladie stable ou de réponse à la chimiothérapie) et avant la 3ème la chirurgie prévue après la 6ème cure. Les patientes du 2ème groupe seront traitées par une chimiothérapie néo-adjuvante avant la chirurgie d’exérèse complète. Les patientes répondront à des questionnaires de qualité de vie et des questionnaires pour l’analyse médico-économique le 1er jour de la 1ère, 3ème et 6ème cure ainsi qu’avant la chirurgie d’exérèse d’intervalle prévue entre la 3ème et 4ème cure (uniquement en cas de maladie stable ou de réponse à la chimiothérapie) et avant la 2ème chirurgie d’exérèse prévue après la 6ème cure. Si 2 ou 3 cures de chimiothérapie adjuvante supplémentaires seront nécessaires, une évaluation supplémentaire sera effectuée lors de la dernière cure. Pour les 2 groupes, une évaluation oncologique sera réalisée à l’inclusion et le 1er jour de la 1ère, 3ème et 6ème cure. Les patientes seront suivies tous les 4 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois l’année suivante.

Extrait Scientifique

Il s’agit d’une étude non randomisée, comparative et multicentrique. Deux stratégies chirurgicales sont comparées et une étude coût-utilité est réalisée : - 1er groupe : patientes prises en charge par chirurgie d’exérèse complète première. Les patientes ont une chirurgie de cytoréduction complète avant de recevoir une chimiothérapie. Les patientes répondent à des questionnaires de qualité de vie et des questionnaires pour l’analyse médico-économique avant la 1ère chirurgie, à J1 de la 1ère, 3ème et 6ème cure, ainsi qu’avant la chirurgie d’intervalle prévue entre la 3ème et 4ème cure (uniquement en cas de maladie stable ou de réponse à la chimiothérapie) et avant la chirurgie prévue après la 6ème cure. - 2ème groupe : patientes traitées avec une chimiothérapie néo-adjuvante avant d’avoir la chirurgie d’exérèse complète. Les patientes répondent à des questionnaires de qualité de vie et des questionnaires pour l’analyse médico-économique à J1 de la 1ère, 3ème et 6ème cure ainsi qu’avant la chirurgie d’exérèse d’intervalle prévue entre la 3ème et 4ème cure (uniquement en cas de maladie stable ou de réponse à la chimiothérapie) et avant la chirurgie d’exérèse prévue après la 6ème cure. Si 2 ou 3 cures de chimiothérapie adjuvante sont nécessaires, une évaluation supplémentaire est effectuée lors de la dernière cure. Pour les 2 groupes, une évaluation oncologique est réalisée à l’inclusion et à J1 de la 1ère, 3ème et 6ème cure. Les patientes sont suivies tous les 4 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois l’année suivante.;

Objectif principal

Examiner la relation potentielle entre les coûts et l’utilité de l’adhérence aux indicateurs de qualité INCa selon l’évaluation des coûts par années de vie ajustées sur la qualité de vie (QALY). Le QALY sera évalué avec le questionnaire EQ-5D-3L.;

Objectif secondaire

Evaluer la proportion d’établissements adhérents aux indicateurs de qualité INCa et identifier les facteurs empêchant la compliance aux indicateurs des recommandations INCa. Evaluer la proportion de patients adhérents aux indicateurs de qualité INCa et identifier les facteurs empêchant la compliance aux indicateurs des recommandations INCa. Evaluer la qualité de vie pendant et après le traitement et comparer les éléments de la qualité de vie en fonction des indicateurs de qualité INCa et des différentes stratégies chirurgicales. Comparer la survie sans progression et la survie globale en fonction de l’adhérence aux critères de qualité INCa. Evaluer le ratio coût-utilité en QALY des stratégies chirurgicales en fonction du type de chirurgie. Comparer les coûts de la chirurgie première à ceux de la chirurgie d’intervalle (après chimiothérapie néoadjuvante). Estimer l’impact budgétaire au niveau de l’Assurance Maladie de la mise en oeuvre généralisée d’un programme d’assurance qualité utilisant les indicateurs de qualité INCa dans la prise en charge des cancers avancés de l’ovaire(analyse d’impact budgétaire). Evaluer les complications associées aux différents traitements : morbidités liées à la chirurgie et toxicités des traitements systémiques.

Critère d'inclusion

• Femme d’âge ≥ 18 ans
• Cancer ovarien, tubaire ou péritonéal récemment diagnostiqué.
• Diagnostic histologique de tumeur épithéliale.
• Stade IIIC ou IVA avec carcinose extra-pelvienne selon la Classification FIGO 2014.
• Patiente devant être prise en charge pour une chirurgie première ou une chimiothérapie néo adjuvante.
• Indice de performance OMS ≤ 2.
• Patiente affiliée à un régime de Sécurité Sociale en France.
• Consentement éclairé signé.

Critère de non inclusion

• Tumeur bénigne ou tumeur borderline de l’ovaire.
• Patiente présentant des métastases extra-abdominales, à l’exception d’un épanchement pleural avec cytologie positive.
• Antécédent d’autre tumeur maligne diagnostiquée dans les 5 ans à l’exception d’un cancer de la peau (autre que mélanome).
• Patientes privées de liberté ou sous tutelle.
• Suivi clinique impossible pour des raisons psychologiques, familiales, sociales ou géographiques.

Liens

• e-cancer.fr
• Fiche de l'U.S. National Library of Medicine (NLM), sur ClinicalTrials.gov
• e-cancer.fr