Extrait

L’objectif de cet essai est dévaluer l’efficacité d’une nouvelle thérapie ciblée, le ruxolitinib, avant une greffe de cellules souches hématopoïétiques, chez des patients ayant une myélofibrose primitive ou secondaire. Les patients recevront trois comprimés de ruxolitinib, deux fois par jour. Ce traitement sera répété pendant quatre à six mois en absence de rechute, d’intolérance ou d’inefficacité, puis les doses seront diminuées progressivement jusqu’à un arrêt complet la veille du traitement de préparation à la greffe. Les patients recevront un traitement de préparation à la greffe comprenant de la fludarabine pendant trois jours et du melphalan pendant un seul jour. La greffe de cellules souches hématopoïétiques sera réalisée pour les patients ne présentant pas de contre-indications et pour lesquels un donneur compatible aura été sélectionné. Après l’inclusion, les patients seront suivis pendant deux ans, incluant une période de suivi post-greffe de seize à vingt mois.

Extrait Scientifique

Il s’agit d’un essai de phase 2, non-randomisé et multicentrique. Les patients reçoivent du ruxolitinib PO, 2 fois par jour. Ce traitement est répété pendant 4 à 6 mois en absence d’intolérance ou de progression de la maladie ou de non efficacité, puis est diminué progressivement et arrêté la veille du conditionnement de l’allogreffe. Les patients reçoivent ensuite de la fludarabine pendant 3 jours et du melphalan pendant 1 jour, comme conditionnement « intermédiaire ». Une greffe de cellules souches hématopoïétiques est réalisée pour les patients ne présentant pas de contre-indication à cette greffe et pour lesquels un donneur compatible a été sélectionné. Après l’inclusion, les patients sont suivis pendant 2 ans, incluant une période de suivi postgreffe de 16 à 20 mois.;

Objectif principal

Observer la survie sans rechute supérieur à 50 % à 1 an de l’allogreffe.;

Objectif secondaire

Calculer le taux de patients avec donneur bénéficiant d’une allogreffe. Calculer le taux de splénectomie prégreffe. Calculer le score de comorbidité prégreffe (Sorror et al) avant traitement par ruxolitinib et avant allogreffe. Etudier la reconstitution hématologique post-greffe : délai de prise pour les neutrophiles, indépendance transfusionnelle pour les hématies et les plaquettes. Etudier l’incidence de réaction du greffon contre l’hôte (GVHD) aiguë de grade 2 à 4 et chronique. Etudier la survie globale, la survie sans maladie et la mortalité non liée à la rechute à 18 mois de la greffe. Etudier l’évolution du score de comorbidité à l’inclusion et à 3 mois de traitement. Etudier l’acquisition d’une indépendance transfusionnelle. Etudier l’évolution de l’état général (ECOG). Etudier l’évolution des signes généraux liés à la myélofibrose (questionnaire MF SAF). Comparer le taux de réponse hématologique avec ou sans donneur. Etudier l’évolution de la taille de la rate. Comparer la survie globale et la qualité de vie des patients avec et sans donneur (questionnaire EORTC). Etudier les incidences d’infection sévère. Réaliser une étude biologique des sécrétions cytokiniques à l’inclusion, 3 à 7 mois après l’inclusion. Etudier le statut MPL à l’inclusion.

Critère d'inclusion

• Age ≥ 18 ans et
• Myélofibrose primaire ou secondaire (selon critères OMS).
• Splénomégalie palpable ou taille du plus grand diamètre > 15 cm en imagerie (échographie, IRM ou tomodensitométrie).
• Maladie à risque intermédiaire ou élevé avec au moins 1 des critères suivants : hémoglobine 9/L ou > 25 x 109/L (en dehors de toxicité médicamenteuse), une anomalie cytogénétique de mauvais pronostic (caryotype complexe, anomalie des chromosomes 5, 7 ou 17, +8, 12p-, inv(3), 11q23) ; ou avec 2 des critères suivants : symptômes généraux (perte de poids > 10 % en moins de 6 mois, sueurs nocturnes, fièvres spécifiques > 37,5), une blastose sanguine > 1 % constatée au moins à 2 reprises à 1 semaine d’intervalle, une thrombopénie 9/L (en dehors de toxicité médicamenteuse).
• Indice de performance ≤ 2 (OMS).
• Fonction rénale : clairance de la créatinine ≥ 30 mL/min.
• Tests biologiques hépatiques : transaminases ≤ 5 x LNS, bilirubine
• Consentement éclairé signé.

Critère de non inclusion

• Myélofibrose transformée en leucémie aiguë avec 20 % de blastes ou plus dans le sang ou dans la moelle osseuse.
• Comorbidité contre-indiquant habituellement la greffe telle qu’une insuffisance respiratoire sévère définie par une dyspnée de stade > 2, une insuffisance cardiaque sévère définie par une FEVG ≤ 30 %, une insuffisance rénale sévère, une démence ou des conditions intellectuelles ne permettant pas de donner son accord pour un protocole de recherche clinique, une altération majeure de l’état général ou une atteinte hépatique sévère (par exemple une cirrhose).
• Score de comorbidité > 3 (Sorror).
• Thrombopénie
• Traitement préalable par un inhibiteur de JAK2.
• Femme enceinte ou allaitant.

Liens

• e-cancer.fr
• Fiche de l'U.S. National Library of Medicine (NLM), sur ClinicalTrials.gov
• e-cancer.fr