Extrait

Ce gène est impliqué dans la synthèse d’une protéine, le récepteur TRK, dans certaines cellules du système nerveux central. Dans certains cas de cancer, ce gène peut fusionner avec d’autres gènes et devenir actif dans d’autres types de cellules du corps. Suite à cette activation, ces dernières peuvent devenir des cellules cancéreuses et se multiplier de façon incontrôlable. Le LOXO-195 est un inhibiteur spécifique des récepteurs TRK, permettant de contourner la résistance de certains cancers à d’autres inhibiteurs de ce récepteur. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité et la sécurité du LOXO-195 chez des patients adultes et des enfants ayant un cancer lié à une fusion NTRK traité antérieurement par un inhibiteur de TRK. L’étude comprendra deux phases : Pendant la première phase, les patients recevront du LOXO-195 à une dose qui sera régulièrement augmentée afin de déterminer la dose la mieux adaptée à administrer lors de la deuxième phase. Pendant la deuxième phase, les patients recevront du LOXO-195 à la dose la mieux adaptée déterminée lors de la première phase. Le traitement sera répété en l’absence de progression de la maladie ou d’intolérance au traitement. Les patients seront suivis pendant une période maximale de 2 ans.

Extrait Scientifique

Il s’agit d’une étude de phase 1-2 non randomisée, à un seul bras et multicentrique. L’étude comprend deux phases : Phase 1 (escalade de dose) : les patients reçoivent du LOXO-195 PO selon un schéma d’escalade de dose. Phase 2 : les patients reçoivent du LOXO-195 PO à la dose recommandée pour la phase 2 déterminée lors de la phase 1. Le traitement est répété pendant la phase 2 en l’absence de progression de la maladie ou de toxicités. Les patients sont suivis pendant une durée maximale de 2 ans.;

Objectif principal

Phase 1 : déterminer la dose recommandée pour la phase 2. Phase 2 : évaluer l’efficacité du LOXO-195.;

Objectif secondaire

Déterminer les caractéristiques pharmacocinétiques du LOXO-195. Évaluer la sécurité et la tolérance du LOXO-195. Évaluer le taux de réponse objective selon les critères RECIST v1.1. Évaluer le taux de réponse objective. Évaluer la sécurité et la tolérance du LOXO-195 chez les patients d’un âge de 12 ans, ˂ 12 ans et > 12 ans. Évaluer la durée de la réponse. Évaluer la survie sans progression. Évaluer la survie globale. Évaluer le taux de bénéfice clinique.

Critère d'inclusion

• Âge ≥ 1 mois.
• Tumeur solide de stade avancé pour laquelle aucune thérapie standard n’offre un meilleur bénéfice selon les investigateurs.
• Tumeur solide diagnostiquée avec une fusion NTRK documentée et un antécédent de récidive après une réponse à un traitement antérieur par des inhibiteurs de TRK ou n’ayant pas répondu à un traitement antérieur par des inhibiteurs de TRK ou tumeur solide avec fusion NTRK diagnostiquée chez des patients présentant un antécédent d’intolérance à un traitement par des inhibiteurs de TRK.
• Tumeur solide avec une fusion des gènes NTRK1, NTRK2 ou NTRK3 détectée dans un laboratoire certifié selon les normes CLIA.
• Disponibilité d’échantillons tumoraux.
• Pour les patients d’âge ≥ 16 ans : indice de performance ≤ 3 (OMS) ou indice de performance de Lansky ≥ 40 % pour les patients ayant une tumeur primaire du système nerveux central évaluée selon les critères RANO.
• Pour les patients d’âge
• Capacité à avaler des gélules ou une solution liquide par voie orale ou à recevoir du liquide par voie entérale via une sonde naso-gastro-alimentaire, et à se conformer au traitement ambulatoire, au suivi en laboratoire et aux visites à la clinique obligatoires pendant la durée de la participation à l'étude.
• Fonction hématologique : polynucléaires neutrophiles ≥ 1 x 109/L, plaquettes ≥ 100 x 109/L et hémoglobine ≥ 8 g/dL. Pour les patients ayant une maladie de la moelle osseuse et pour lesquels la toxicité hématologique limitant la dose ne sera pas vérifiée : polynucléaires neutrophiles ≥ 0,75 x 109/L, plaquettes ≥ 50 x 109/L (transfusion sanguine autorisée) et hémoglobine ≥ 8 g/dL (transfusion sanguine autorisée).
• Fonction hépatique : bilirubine sérique ≤ 1,5 x LNS (≤ 3 x LNS en cas de métastases hépatiques ou de syndrome de Gilbert) et transaminases ≤ 2,5 x LNS (≤ 5 x LNS en cas de métastases hépatiques).
• Fonction rénale : clairance de la créatinine ≥ 30 mL/min/1.73 m2 (formule de Crockroft-Gault) et créatinine ≤ 2,0 mg/dL.
• Contraception efficace pour les patients en âge de procréer pendant la durée de l’étude et au moins pendant 6 mois après la dernière prise du traitement de l’étude.
• Test de grossesse sérique négatif avant le début du traitement de l’étude.
• Consentement éclairé signé par le patient, son représentant légal ou ses parents.

Critère de non inclusion

• Tumeur primaire du système nerveux central (SNC), métastases cérébrales, ou compression de la moelle épinière. Les patients ayant une tumeur primaire du SNC, des métastases cérébrales, ou une compression de la moelle épinière stable sont autorisés si les symptômes neurologiques et l’utilisation de stéroïdes le cas échéant sont restés stables pendant 7 jours avant la prise de la première dose du traitement de l’étude.
• Infection bactérienne, virale ou fongique active ou non stabilisée.
• Traitement par des inhibiteurs de kinases dans les 5 demi-vies précédant l’inclusion ou thérapie anticancéreuse dans les 7 jours précédant l’inclusion.
• Traitement par un inhibiteur ou un inducteur puissant du cytochrome P3A4.
• Intervention chirurgicale majeure dans les 7 jours précédant la prise du traitement de l’étude à l’exception des poses de cathéters, des endoscopies et des chirurgies dentaires.
• Toxicités non résolues liées à un traitement anticancéreux antérieur à l’exception de l’alopécie et d’autres toxicités non aiguës.
• Femme enceinte ou en cours d’allaitement.

Liens

• e-cancer.fr
• Fiche de l'U.S. National Library of Medicine (NLM), sur ClinicalTrials.gov