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Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. Il représente plus du tiers de l'ensemble des nouveaux cas de cancer chez la femme. Un cancer du sein résulte d'un dérèglement de certaines cellules qui se multiplient et forment le plus souvent une masse appelée tumeur. Il en existe différents types qui n’évoluent pas de la même manière. Les cellules cancéreuses peuvent rester dans le sein ou se propager dans d’autres organes, on parle alors de métastases. Le gène HER2 est présent dans toutes nos cellules. HER2 contrôle une protéine responsable de la multiplication cellulaire située à la surface des cellules. Si le gène HER2 change ou est présent en trop grand nombre, cela provoquer la formation d’une tumeur. Un cancer du sein sur cinq est dit HER2 positif. Les traitements de référence du cancer du sein HER2-positif non résécable et/ou métastatique comprend des traitements dits ciblés, qui vont agir spécifiquement contre le gène HER2 afin de ralentir la croissance du cancer, de détruire les cellules cancéreuses et de soulager les symptômes causés par le cancer. Le trastuzumab-deruxtecan est un traitement composé d’un inhibiteur de la topoisomérase 1 qui bloque la réplication de l’ADN, associé à un anticorps ciblant le HER2. Le trastuzumab emtansine est un traitement du cancer du sein HER2 positif qui est revenu ou s’est propagé à d’autres parties du corps. Il est utilisé après un traitement par du trastuzumab et du taxane. Il s’agit d’un anticorps ciblant le récepteur HER2 associé à un inhibiteur de microtubules. Lorsque l’anticorps se lie au récepteur HER2 des cellules cancéreuses, il entraine la mort de ces dernières. L’objectif de cette étude est de comparer l’efficacité du trastuzumab-deruxtecan par rapport à de l’ado trastuzumab-emtansine chez des patients ayant un cancer du sein HER2-postif, non résécable et/ou métastatique préalablement traité par du trastuzumab et taxanes Les patients seront répartis de façon aléatoire en 2 groupes. Les patients du 1er groupe recevront du trastuzumab emtansine. Le traitement sera répété toutes les 3 semaines en l’absence de progression de maladie ou d’intolérance au traitement. Les patients du 2ème groupe recevront du trastuzumab deruxtecan. Le traitement sera répété toutes les 3 semaines en l’absence de progression de maladie ou d’intolérance au traitement. Les patients seront suivis pendant une durée maximale de 26 mois Après le début de l’étude.

Scientific Abstract

Il s’agit d’une étude de phase 3, randomisée, en groupes parallèles et multicentrique. Les patients sont randomisés en 2 bras : - Bras A : Les patients reçoivent du trastuzumab emtansine en IV. Le traitement est répété tous les 21 jours, en l’absence de progression de la maladie ou de toxicités. - Bras B : Les patients reçoivent du trastuzumab deruxtecan (DS-8201a) en IV. Le traitement est répété tous les 21 jours, en l’absence de progression de la maladie ou de toxicités. Les patients sont suivis pendant une durée maximale de 26 mois après le début du traitement.;

Primary objective

Evaluer la survie sans progression à 45 mois.;

Secondary objective

Évaluer la survie globale selon les critères RECIST v1.1. Évaluer le taux de réponse objective selon les critères RECIST v1.1. Évaluer la durée de réponse selon les critères RECIST v1.1. Évaluer le taux de bénéfice clinique selon les critères RECIST v1.1. Évaluer la pharmacocinétique du trastuzumab deruxtecan. Évaluer la sécurité du trastuzumab deruxtecan selon les critères NCI CTCAE, V5.0. Évaluer les données médico-économiques à l’aide des questionnaires QLQ.EORTC-C30 ou BR45 et EQ-5D-5L.

Inclusion criteria

• Âge ≥ 18 ans.
• Cancer du sein confirmé histologiquement, non résécable ou métastatique, préalablement traité, ayant progressé dans les 6 mois suivant un traitement néoadjuvant ou adjuvant incluant trastuzumab et taxane.
• Expression HER2 positive confirmée sur un échantillon de tissu tumoral récent selon les directives de l’american society of clinical oncology – college of american pathologists.
• Fonction hépatique : bilirubine sérique ≤ 1,5 x LNS (≤ 3 x LNS dans le cas de syndrome de Gilbert) et transaminases ≤ 5 x LNS.
• Fonction cardiaque : fraction d’éjection ventriculaire gauche ≥ 50% intervalle QT corrigé ≤ 470 msec (femmes) ou ≤ 450 msec (hommes).
• Fonction rénale : clairance de la créatinine ≥ 30 mL/min (formule de Cockcroft-Gault).
• Contraception efficace pour les patients en âge de procréer pendant la durée de l’étude et au moins pendant 7 mois après la fin de du traitement à l’étude.
• Patient affilié ou bénéficiaire d’un régime de sécurité sociale.
• Consentement éclairé signé.

Non-Inclusion Criteria

• Patient présentant une compression de la moelle épinière ou des métastases du système nerveux central cliniquement actives, défini comme un patient non traité et symptomatique, ou ayant besoin d’un traitement par corticoïdes ou anticonvulsivants pour contrôler les symptômes associés. Les patients ayant des métastases cérébrales cliniquement inactives, ceux dont les métastases cérébrales traitées ne sont plus symptomatiques et qui ne nécessitent pas de traitement par corticoïdes ou anticonvulsivants et ceux qui se sont rétablis de tous les effets toxiques aigus d’une radiothérapie du cerceau qui devra être arrêtée .au moins 2 semaines avant l’inclusion dans l’étude sont autorisées.
• Antécédents de pneumopathie interstitielle, pneumopathie interstitielle récente ou suspectée et pneumopathie non infectieuse traitée par des stéroïdes.
• Insuffisance cardiaque congestive de classe ≥ 2 (NYHA), infarctus du myocarde dans les 6 mois précédant l’étude ou avec une fraction d’éjection réduite, taux de troponine compatibles avec un infarctus du myocarde dans les 28 jours précédant la randomisation.
• Traitement préalable avec un anticorps-conjugué - anti-HER2.
• Patient privé de liberté, sous tutelle ou curatelle.
• Femme enceinte ou en cours d’allaitement.

Links

• e-cancer.fr
• Fiche de l'U.S. National Library of Medicine (NLM), sur ClinicalTrials.gov