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Les cancers épidermoïdes se développent à partir d’un type de tissu cutané que l’on retrouve dans l’épiderme de la peau et dans les muqueuses de la tête du cou notamment. Les traitements les plus utilisés, seuls ou en combinaison, sont la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie et les thérapies ciblées. En première ligne, la chimiothérapie par cisplatine-fluorouracil et cetuximab est indiquée dans les carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou (SCCHN). Néanmoins, en raison des nombreux effets indésirables de cette association, de nombreux patients n’y sont pas éligibles. Certaines cellules cancéreuses ont la capacité d’échapper aux défenses immunitaires qui protègent l’organisme. Les immunothérapies constituent un développement majeur pour les traitements anticancéreux, car elles sont capables de stimuler et de mobiliser le système immunitaire du patient contre la tumeur. Le durvalumab est un anticorps monoclonal qui se lie à une protéine des cellules cancéreuses et les empêche ainsi d’échapper au système immunitaire. Le carboplatine est une molécule qui se fixe à l’ADN et empêche sa réplication, ce qui conduit à la mort cellulaire des cellules cancéreuses. Le paclitaxel empêche la prolifération des cellules cancéreuses. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité et la tolérance du durvalumab associé à du carboplatine et du paclitaxel en première ligne chez des patients ayant un carcinome épidermoïde de la tête ou du cou métastatique ou en rechute et non éligibles pour la chimiothérapie standard. L’étude comprendra 2 étapes. Lors de la 1re étape, les patients recevront du durvalumab associé à du paclitaxel et à du carboplatine administré 1 fois par semaine. Le traitement est répété toutes les 4 semaines. Lors de la 2ème étape, les patients recevront du durvalumab associé à du paclitaxel et à du carboplatine administré 1 fois par semaine. Puis les patients recevront du durvalumab seul toutes les 4 semaines. Le traitement sera répété toutes les 4 semaines, jusqu’à 12 fois en l’absence de progression de la maladie ou de d’intolérance au traitement. Tous les patients seront revus pour une visite de tolérance à 90 jours après la fin du traitement de l’étude. Les patients seront suivis pendant une durée maximale de 39 mois.

Scientific Abstract

Il s’agit d’une étude de phase 2 à un seul bras et multicentrique. L’étude comprend 2 étapes. Étape 1 (étude de tolérance) : les patients reçoivent durvalumab IV à J0 associé à du paclitaxel IV et du carboplatine IV à J1, J8, J15 d’une cure de 4 semaines. Étape 2 : les patients reçoivent du durvalumab IV à J0 associé à du paclitaxel IV et du carboplatine IV à J1, J8, J15 de chaque cure de 4 semaines jusqu’à 4 cures. Puis les patients reçoivent du durvalumab IV seul toutes les 4 semaines. Le traitement est répété jusqu’à 12 cures en l’absence de progression de la maladie ou de toxicité. Tous les patients sont revus pour une visite de tolérance à 90 jours après la fin du traitement de l’étude. Les patients sont suivis pendant une durée maximale de 39 mois.;

Primary objective

Évaluer l’efficacité et la tolérance.;

Secondary objective

Évaluer la survie sans progression, selon les critères RECIST. Évaluer le délai d’échec du traitement. Évaluer le taux de réponse objective, selon les critères RECIST. Évaluer le meilleur taux de réponse. Évaluer la durée de réponse. Évaluer la qualité de vie. Évaluer le profil de tolérance.

Inclusion criteria

• Âge ≥ 18 ans à l’inclusion.
• Carcinome épidermoïde de la tête et du cou, confirmé cytologiquement ou histologiquement.
• Métastase de stade 4c ou maladie récurrente. (Les patients ayant une rechute de leur maladie seront inéligibles à un traitement curatif chirurgical ou par radiothérapie).
• Tumeur primaire localisée dans la cavité buccale, le larynx, l’oropharynx ou l’hypopharynx. Les patients ayant une tumeur des sinus et du nasopharynx ne sont pas autorisés.
• Progression documentée d’une tumeur mesurable selon RECIST v1.1. Pour les patients ayant une lésion métastatique isolée, la taille de la tumeur doit être > 20mm pour permettre la biopsie.
• Patient inéligible aux thérapies conventionnelles, incluant le cisplatine. L’inéligibilité est définie par au moins un des critères suivants : clairance à la créatinine (CrCl) : 40mL /min
• Tumeur archivée disponible lors de l’inclusion avec matériel suffisant pour la réalisation de la recherche translationnelle
• Indice de performance ≤ 2 (OMS).
• Espérance de vie ≥ 12 semaines.
• Poids > 30 Kg.
• Fonction hématologique : polynucléaires neutrophiles ≥ 1,5 x 109/L, plaquettes ≥ 100 x 109/L et hémoglobine ≥ 9 g/dL.
• Fonction de coagulation : INR ou TP ˂ 1,5 x LNS.
• Fonction hépatique : bilirubine sérique ≤ 1,5 x LNS (en l’absence de syndrome de Gilbert) et transaminases ≤ 2,5 x LNS (≤5 x LNS pour les patients avec métastases hépatiques)
• Moyenne de l’intervalle QT corrigé pour la fréquence cardiaque (QTc) ≥ 470 ms
• Fonction rénale : clairance de la créatinine ≥ 40 mL/min (formule de Cockcroft-Gault ou MDRD pour les patients âgés de plus de 65 ans).
• Contraception efficace pour les patients en âge de procréer pendant la durée de l’étude et au moins pendant 6 mois après la fin de du traitement à l’étude.
• Statut post-ménopausique confirmé ou test de grossesse urinaire ou sanguin négatif pour les patientes non ménopausées. Les femmes seront considérées comme ménopausées si elles sont aménorrhéiques depuis 12 mois sans autre cause médicale.
• Patient affilié ou bénéficiaire d’un régime de sécurité sociale.
• Consentement éclairé signé.

Non-Inclusion Criteria

• Lésion tumorale hémorragique ou à risque hémorragique.
• Progression durant les 6 mois suivant la date de début de la chimiothérapie précédente (patient hyperprogresseur).
• Métastases cérébrales parenchymateuses ou tumeurs leptoméningées symptomatiques ou actives. Les patients ayant déjà reçu un traitement pour métastases cérébrales (chirurgie, radiothérapie ou radiochirurgie) sont autorisés s’ils sont stables et ne prennent pas de stéroïdes dans les 4 semaines précédant le début du traitement de l’étude (évaluations radiologique et clinique).
• Maladie en cours ou antécédents de pathologie pulmonaire inflammatoire ou interstitielle
• Maladie auto-immune ou inflammatoire documentée notamment les maladies intestinales inflammatoires (ex maladie de Crohn, rectocolite hémorragique), diverticulite, lupus érythémateux systémique, sarcoïdose ou maladie de Wegener dans les 2 ans précédant le début du traitement de l’étude.
• Les patients ayant une l’hypothyroïdie auto-immune avec une supplémentation stable de la dose d’hormones thyroïdiennes et les patients ayant un diabète de type 1 avec une dose stable d’insuline sont autorisés.
• Les patients ayant un vitiligo, une maladie de grave ou un psoriasis qui n’a pas nécessité un traitement systémique dans les 2 and précédant le début du traitement de l’étude sont autorisés.
• Diathèses hémorragiques en cours incluant les patients ayant d’une forme sévère.
• Ulcère gastrique non contrôlé ou gastrite en cours.
• Infection non contrôlée active ou sous-jacente y compris la tuberculose.
• Antécédents de déficience immunitaire primaire.
• Antécédent d’une autre tumeur maligne primaire les patients ayant une tumeur maligne traitée curativement et sans signes de récidive depuis > 5 ans précédant le début du traitement et un risque potentiel de récidive faible; cancer de la peau de type non-mélanome traité d’une manière adéquate ou lentigo malin sans signe de la maladie; carcinome in situ traité d’une manière adéquate sans signe de la maladie sont autorisés.
• Cardiopathie cliniquement significative ou Insuffisance cardiaque congestive de classe ≥ 2 (NYHA), angor instable (symptômes d’angor au repos) ou un nouvel angor dans les 3 derniers mois ou d’infarctus du myocarde dans les 6 derniers mois.
• Inhibiteurs et inducteurs puissants du CYP3A4.
• Vaccin vivant atténué dans les 30 jours précédant l’inclusion.
• Tout traitement antérieur par un inhibiteur de PD1 ou PD-L1 y compris du durvalumab.
• Traitement antérieur par anticancéreux pour un cancer métastatique ou en rechute.
• Si un patient a reçu un traitement anticancéreux adjuvant ou neoadjuvant, le traitement doit avoir été arrêté dans les 6 mois avant le début du traitement de l’étude et ne présentant pas de toxicité à un grade ≥ 2 (CTCAE) (les patients ayant une alopécie, du vitiligo sont autorisés).
• Les patients ayant une toxicité irréversible dont on peut raisonnablement estimer que le durvalumab n’exacerbera pas, sont autorisés.
• Phenytoine prescrite à titre prophylactique.
• Chimiothérapie, radiothérapie simultanée. Les patients ayant reçu une radiothérapie palliative sur une lésion non-cible après discussion avec l’investigateur coordonnateur, une immunothérapie, traitement anticancéreux biologique ou hormonal, autres que ceux cités dans le protocole sont autorisés.
• Traitements immunosuppresseurs en cours ou pris dans les 14 jours précédant la première dose de traitement de l’étude y compris mais ne se limitant pas aux corticostéroïdes systémiques à des doses excédant 10 mg/jour de prednisone ou équivalent, méthotrexate, azathioprine et les anti TNF-alpha.
• Traitement immunosuppresseurs pour la prise en charge des évènements indésirables liés au traitement de l’étude ou chez des patients ayant des allergies aux produits de contrastes est autorisés.
• Antécédent de greffe d’organe allogénique.
• Intervention chirurgicale majeur dans les 28 jours suivant le début du traitement à l’étude. La chirurgie locale palliative de lésions isolées est autorisée.
• Hypersensibilité à la substance active ou à tout excipient des produits expérimentaux.
• Participation en cours à une autre recherche clinique ou traitement avec un agent expérimental ou utilisation d’un dispositif expérimental dans les 4 semaines précédant l’inclusion à l’exception d’une étude observationnelle (non interventionnelle).
• Toute maladie psychiatrique, situation sociale pouvant limiter l’observance aux procédures de l’étude ou empêcher le patient de donner son consentement éclairé écrit.
• Toute condition médicale, psychiatrique ou anomalie de laboratoire pouvant empêcher le patient de se conformer aux contraintes du protocole.
• Sérologie VIH, VHB ou VHC positive.
• Femme enceinte ou allaitante.

Links

• e-cancer.fr
• Fiche de l'U.S. National Library of Medicine (NLM), sur ClinicalTrials.gov