EORTC/GELA H10 : Essai de phase 3 randomisé comparant un traitement adapté au résultat d'une TEP-18FDG et une radiochimiothérapie standard chez des patients ayant un lymphome de Hodgkin de stade I à II. [essai clos aux inclusions]

Femme et Homme | Entre 15 ans et 70 ans

| Pays :
France
| Organes :
Lymphomes hodgkinien (maladie de Hodgkin)
| Spécialités :
Radiothérapie
Chimiothérapie
Imagerie

Extrait

Le lymphome de Hodgkin est habituellement bien traité par une chimiothérapie et une radiothérapie. Le risque est cependant la survenue ultérieure d'effets secondaires, notamment d'ordre cardiaque et pulmonaire. L'important est donc de déterminer dans quels cas l'administration d'une chimiothérapie seule pourrait être suffisante afin de diminuer la toxicité du traitement. L'objectif de cet essai est d'évaluer l'intérêt de la réalisation précoce d'un examen d'imagerie, la tomographie par émission de positons (TEP) après 2 cures de chimiothérapie afin de décider de la suite du traitement à administrer. Les patients seront dans un premier temps répartis en 2 groupes, "favorable" et "défavorable" en fonction de facteurs pronostiques, dont l'âge et l'importance de l'envahissement ganglionnaire. - Les patients dont le pronostic est favorable seront répartis de façon aléatoire entre 2 groupes de traitement. Dans le premier groupe, les patients recevront une radiothérapie et 3 cures, espacées d'une semaine, d'une chimiothérapie standard (ABVD) associant plusieurs traitements. Un examen TEP sera réalisé après 2 cures mais son résultat n'influencera pas le traitement. Dans le deuxième groupe, les patients recevront 2 cures de la même polychimiothérapie mais le traitement tiendra compte des résultats de la TEP. En cas d'examen négatif, c'est-à-dire s'il n'y a plus de signe de maladie active, 2 cures supplémentaires de la même chimiothérapie seront administrées. Au contraire, si l'examen montre une persistance de la maladie, les patients recevront une nouvelle polychimiothérapie à fortes doses (BEACOPP "escaladé") et une radiothérapie. - Les patients dont le pronostic est plus défavorable seront répartis toujours de manière aléatoire entre 2 autres groupes. Dans le premier groupe, le traitement consistera en une chimiothérapie (ABVD) et une radiothérapie mais le nombre de cures sera de 4 au lieu de 3. L'examen par TEP, réalisé au bout de 2 cures, ne modifiera pas le protocole thérapeutique. Dans le deuxième groupe, si l'examen est négatif, les patients recevront 4 cures supplémentaires de la même chimiothérapie et en cas de TEP positive, 2 cures d'une nouvelle polychimiothérapie à fortes doses (BEACOPP "escaladé") et une radiothérapie.

Extrait Scientifique

Il s'agit d'un essai de phase 3, randomisé et multicentrique. Les patients sont répartis en 2 groupes en fonction des facteurs pronostiques définis par l'EORTC : - Groupe "favorable" : âge < 50 ans, rapport M/T < 0,35, moins de 4 sites ganglionnaires atteints et VS < 50 (en absence de signes généraux) ou VS < 30 (en présence de signes généraux). - Groupe "défavorable" : âge > 50 ans ou plus de 4 sites ganglionnaires atteints ou rapport M/T ≥ 0,35 ou VS ≥ 50 (en absence de signes généraux) ou VS ≥ 30 (en présence de signes généraux). Les patients au pronostic favorable sont randomisés en 2 bras : - Bras A : Les patients reçoivent une radiothérapie de 30 Gy (+ 6 Gy en cas de lésion résiduelle) et 3 cures espacées de 3 semaines d'une chimiothérapie de type ABVD associant doxorubicine, bléomycine, vinblastine et dacarbazine à J1 et J15. Une TEP-18FDG est réalisée au bout de 2 cures mais aucune adaptation thérapeutique n'en résulte. - Bras B (expérimental) : Les patients reçoivent 2 cures d'une chimiothérapie de type ABVD. A l'issue de ces 2 cures, si la TEP est négative, 2 cures supplémentaires sont administrées. En cas de TEP positive, les patients reçoivent 2 cures d'une chimiothérapie BEACOPP "escaladé" (cyclophosphamide, doxorubicine, étoposide, vincristine, bléomycine, procarbazine et prednisone) ainsi qu'une radiothérapie de 30 Gy (+ 6 Gy en cas de lésion résiduelle). Les patients au pronostic défavorable sont randomisés en 2 autres bras : - Bras C : Le traitement est le même que pour le bras A (chimiothérapie et radiothérapie) mais les patients reçoivent une cure supplémentaire de type ABVD. La TEP est réalisée au bout de 2 cures sans adaptation thérapeutique ultérieure. - Bras D : Le traitement est le même que pour le bras B mais en cas de TEP négative, 4 cures supplémentaires de type ABVD sont administrées au lieu de 2. En cas de TEP positive les patients reçoivent, comme dans le bras B, 2 cures de BEACOPP "escaladé" et une radiothérapie.;

Objectif principal

Evaluer l'efficacité.;

Objectif secondaire

Evaluer l'intérêt d'une chimiothérapie de type BEACOPP escaladé par rapport à une chimiothérapie standard chez les patients TEP positifs après 2 cures d'ABVD.

Critère d'inclusion

Age ≥ 15 ans et ≤ 70 ans.
Lymphome de Hodgkin de stade I/II confirmé histologiquement.
Absence de traitement antérieur.
TEP-FDG programmé dès l'inclusion chez tous les patients après 2 cures d'ABVD.
Indice de performance ≤ 3 (OMS).
Tests biologiques hépatiques : bilirubine ≤ 2,5 x LNS.
Fonction rénale : créatinine ≤ 2,5 x LNS.
Contraception efficace pour les femmes en âge de procréer.
Consentement éclairé signé.

Critère de non inclusion

Pathologie cardiaque, pulmonaire, neurologique, rénale, hépatique ou métabolique (diabète instable) sévère.
Autre cancer ou antécédent de cancer (excepté cancer basocellulaire de la peau, carcinome in situ du col utérin ou cancer en rémission complète depuis plus de 5 ans).
Infection par le VIH.
Suivi impossible pour des raisons familiales, sociales, psychologiques ou géographiques.
Femme enceinte ou allaitant.

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